[별첨 1]

응 시 원 서					응 시 번 호		※여기는 기재하지 않습니다.
					응 시 직 종 명		도서관실무사 주말(토․일요일)
성명		한 글			생 년 월 일		. . .(만 세)			성 별		남/여
		한 자			휴 대 폰 (필수기재)
주 소
학력	학 교			재 학 기 간		전 공		수 학 구 분			소재지
				～				졸업/재학/수료/중퇴
				～				졸업/재학/수료/중퇴
경력	구 분 (근무처)			기 간		근무년수		근무기관 (부서)	직위(급)		퇴직사유
				～
				～
자격사항	취득년월일			자격 ․ 면허증					시 행 처
상기 기재 사항은 사실과 상위 없으며 만일 시험합격 또는 임용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격 취소 또는 임용의 취소 처분에도 이의를 제기하지 아니하겠음을 서약합니다. 2025. . . 성 명 (인) 인천광역시교육청연수도서관장 귀하

[별첨 2]

자 기 소 개 서

성 명 :  OOO

※ 특별한 양식이 없이 응모자가 자유롭게 기술(2매 이내)

- 자기소개서는 지원동기 및 업무이해도, 조직적응력 및 문제해결력, 자기계발

및 기타(직무의 적합성) 등을 종합적으로 고려하여 작성

- 글씨크기: 13, 줄간격 160%, 글씨체: 휴먼명조, 글자색: 검정

2025년   월   일

[별첨 3]

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

인천광역시교육청연수도서관에서는 인천광역시교육청 교육공무직원(도서관실무사) 채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대하여 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명 (한글,한자), 생년월일, 주소, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 학력, 경력, 자격, 자기소개, 공무원채용신체검사결과, 기본증명사항, 등기사항부존재증명사항, 범죄경력조회사항, 아동학대관련범죄전력조회사항	본인식별절차에 이용, 공지사항 전달 및 관련자료 발송, 자격 확인, 서류전형 및 면접전형 등 지원자 평가에 이용	전형 절차 완료 시까지 활용, 5년간 보존 후 이관

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶고유식별정보 수집 및 이용 동의

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명(한글, 한자), 주민등록번호	본인 식별 절차에 이용	전형 절차 완료 시까지 활용, 5년간 보존 후 이관

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
결격사유 조회기관	성명(한글, 한자, 영문), 성별, 주민등록번호, 주소, 연락처(휴대폰번호 등)	성범죄경력조회, 아동학대 관련 범죄 경력 조회	결격사유 조회 기간

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2025.  .   .

생년월일 :	성명 :	(인 또는 서명)

인천광역시교육청연수도서관장 귀하

[별첨 4]

채용결격사유 부존재 확인서

본인은 인천광역시교육감과 근로계약을 체결함에 있어 아래 결격사유에 해당되지

않음을 확인합니다.

※ 채용 후 아래 결격사유가 확인될 경우 자동 면직 됨.

	결격사유
► 인천광역시교육청 교육공무직원 취업규칙 제5조(채용결격사유) 및 특수운영직군 인사관리규정 제5조(채용결격사유)에 해당하는 사람 1. 「후견등기에 관한 법률」에 따라 피성년후견인 또는 피한정후견인으로 후견등기부에 기록된 사람 2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람 4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람 5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람 6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실되거나 정지된 사람 7. 「아동․청소년의 성 보호에 관한 법률」제56조에 의한 성범죄 경력조회 결과 취업이 제한되는 사람 8. 「아동복지법」제29조의3에 의한 아동학대관련 범죄 전력조회 결과 취업이 제한되는 사람 9. 공인된 종합 의료기관에서 신체검사 결과 취업이 부적당한 자로 판정된 사람 10. 그 밖에 업무수행이 불가능하다고 판단되는 사람 ► 「부패방지 및 국민권익위원회 설치와 운영에 관한 법률」제82조에 해당되는 자 ► 공고일 현재 취업가능 법정 연령(18세 이상)에 미달한 자

2025.  .  .

확인자 :             (인)

인천광역시교육청연수도서관장 귀하

[별첨 5]

행정정보공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 인천광역시교육청연수도서관

2. 이용사무(이용목적) : 범죄경력 유무 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	범죄경력 유무 조회
2	⁝
3	⁝

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(필요시 기재사항)

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

[별첨 6]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 인천광역시교육청연수도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
2025 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
연수 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별첨 7]

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2025년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
인천광역시교육청연수도서관 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]